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老人需做心脏支架的介入手术专家喝热牛奶就

2019/05/14 来源:静安信息港

导读

老人需做心脏支架的介入手术 专家:喝热牛奶就能好[国内]7年前,广州市民钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛,以为是冠心病,看了医生

老人需做心脏支架的介入手术 专家:喝热牛奶就能好

[国内]7年前,广州市民钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛,以为是冠心病,看了医生后,医生的结论是血管狭窄,会不会突发意外很难说,医嘱立即做安装心脏支架的介入手术。

老人毫不犹豫地配合做完了全部术前准备。但钟女士决定带父亲到广州找专家看看,没想治疗结论和方案完全不同:是普通的胃食道反流,喝杯热牛奶就好了。

如今,这位77岁、与心脏支架擦肩而过的老人每天定时不定时地喝杯热牛奶,时时惬意地晒晒太阳。

近年来,屡屡出现的心脏支架滥用、手术暴利的报道不断牵动人们敏感的神经。作为近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术,心脏支架,到底是救命神器,还是过度使用?被滥用到何种程度?

为何受青睐?

很多人都害怕开刀,尤其在跳动的心脏附近做手术

一定程度过度,不恰当使用,相对含蓄的词语,却依然听来让人心惊。那么,谁是始作俑者?在多地采访发现:

一是出于技术和风险的考量。相比于开胸搭桥手术来说,风险更小、更微创的支架,在一些中部地区和基层医院,更受医生和患者的青睐。

已有30多年心内科诊疗经验的科主任严激表示:很多人都害怕开刀,尤其在跳动的心脏附近做手术。而就医生来说,也怕出现死亡病例,一是自己心理上有极大的阴影,二是也极易引发医疗纠纷。目前基层的实际情况是,心脏搭桥手术的死亡率依然很高。而心脏支架的技术难度就要小得多。目前安徽省已有约50家市级医院可以开展心脏支架手术,只要是有相关设备,再对医生进行培训,取得相关资质,这项手术的效果和安全性都有目共睹。

二是其他因素。中国医学科学院阜外心血管病医院医学博士、心外科副教授孙宏涛说,在种种复杂因素的驱动下,国内冠脉支架的置入有扩大化趋势。中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一说,目前有的地方冠状动脉CT做得过泛。没有临床症状,做完CT检查以后发现并不是很严重的病变,这些人中有的也进行了支架治疗。有的医生在给患者解释病情时可能带有主观色彩。比如医生对患者说,你这个病,也能支架也能搭桥,但是支架是不开胸的,搭桥需要开胸动手术,让患者或家属看着办。这种解释,有时容易误导患者。

差价有多大?

通常出厂价几千元,到达患者手里变成了1至2万元

了解到,在安徽省立医院,国产支架价格是8000多元,进口的是12000元左右。在北京的大医院里,前些年国产支架平均价格为1.1万元,进口支架平均价格约为1.7万元至2万元。

从一些药械代理商处了解到,医用耗材的溢价通常是5倍,而心脏支架的溢价程度峰能达到出厂价的8至9倍。通常出厂价几千元的心脏支架,到达患者手里已经变成了1至2万元。

而专家和医生显然不愿过多谈及这一话题。广东一位不愿意具名的心脏专家介绍,虽然支架是否存在暴利不好评判,但是支架利润肯定是高的。

利润去那了?

经手代理商、经销商、医院等,每个环节加价两成左右

心脏支架从出厂到患者手里,中间的巨大利润究竟去到了那里?安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商解释说:都在流通环节。

了解到,很多支架生产企业不做市场,通过招商的方式进行。心脏支架生产企业把产品销售给一级代理,依次还有大区代理、省级代理、地级代理、个人代理,每级代理都要有一定的加价作为利润。

据这位药械代理商介绍,一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中,要经过代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。每个环节加价都在两成左右,环节越多价格越高。那么多人靠这个吃饭。尤其是代理都是很有背景的人。如果从厂家直接到医院,保证就没有这么贵。

医用耗材的溢价通常是5倍,心脏支架的溢价程度峰能达到出厂价的8至9倍。一个医院能放多少个支架数量变化不大,医药代表要做的就是要让自己的支架中标。所以要搞定招标的人,你懂的。还有配送费、开票费和医院的返点。

支架确实赚钱,因为用的人多。支架、骨钉都是器械商,竞争很激烈。能做到大医院里的品牌都是有人的。大牌子质量差不多,大家就靠拼人脉。不过进口的质量还是要好些。这位医药代表说。

谁是获益者?

医疗器械进入医院必须给医院和实施手术的医生回扣

有人指出,医疗器械进入医院的前后是一整条利益链,必须给医院还有实施手术的医生一定的回扣,回扣都是一对一的单线联系,厂家直接对某个医生,这是业内的潜规则。对这个问题进行了采访,对此部分医生表示,这个问题比较敏感,是体制、管理等多种原因造成的。

北京阜外心血管病医院的一位不愿具名的医生认为,医生经常背了看病贵的黑锅。例如先天性心脏病的封堵术,技术费才1000元,还需要在主刀和2个大夫、3个助手之间分配,而封堵伞耗材的费用要1.8万元。技术不可能比不上材料的价值。

广东一位心脏专家介绍:医生的技术不挣钱,做一台手术下来,站几个小时,每个医生也就几十块上百块。而支架的价格很贵,在于其定价很高。实际上,价格是物价部门在定,不是医院能够定的。

安徽一位市级医院心内科医生说:出厂价6000,给病人2万。医院环节存在加价15%的情况,但难道我们的技术水平不要体现,医生不要发工资?我们做这个手术是要吃射线的,对身体损伤很大。

回扣驱使医生多放支架?据这位心内科医生说,不排除个别不规范的小医院有科室这么干,以及个别医生拿回扣,故意多放支架,但是病历都要经常抽查。除非整个科室一个有良心的都没有。医生个考虑的还是安全。绝大部分医生没有发财。他说。一位医药代表表示,不排除给医生回扣的情况。医生的回扣也会给,但是不是营销费用中的大头。一般是给大主任,他分不分就不知道了。

68万个

我国冠心病介入诊疗一年使用的支架数

从国家卫生计生委了解到,我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。其中,作为主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年超过45万例,使用支架约68万个。

2009年至2011年3年间,我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚,2013年为1.51枚。据统计,美国2010年1月至2011年6月间平均支架数为1.4枚,西班牙1990年至2011年平均支架数为1.50枚,马来西亚2007年至2009年平均支架数为1.58枚。

20倍

我国心脏病介入手术11年内的增长倍数

近年来,我国心脏病介入手术急剧增长。据中国医疗外科植入专业委员会统计,2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例,而到了2011年达到了40.8万例,增长了20倍。

在北京、广东、安徽等地采访中,多位专家均承认,这一方面与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系,另一方面,过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在。

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